2025年牡丹江大病醫(yī)保怎么辦理流程及報銷比例范圍

2024-05-23 12:54:00 大風車考試網(wǎng)

醫(yī)療保險一般指基本醫(yī)療保險，是為了補償勞動者因疾病風險造成的經(jīng)濟損失而建立的一項社會保險制度。通過用人單位與個人繳費，建立醫(yī)療保險基金，參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費用后，由醫(yī)療保險機構對其給予一定的經(jīng)濟補償。基本醫(yī)療保險制度的建立和實施集聚了單位和社會成員的經(jīng)濟力量，再加上政府的資助，可以使患病的社會成員從社會獲得必要的物資幫助，減輕醫(yī)療費用負擔，防止患病的社會成員“因病致貧”。以下是牡丹江大病醫(yī)保怎么辦理的相關信息，僅供參考具體的以官方發(fā)布為準。

一、牡丹江大病醫(yī)保怎么辦理流程

牡丹江門診費用報銷的材料

醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或實體社會保障卡

醫(yī)療收費票據(jù)

銀行卡號

診斷證明(急診提供)

門急診費用清單

病歷復印件

三、牡丹江門診費用報銷的設定依據(jù)

1.《中華人民共和國社會保險法》

第二十八條：符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施標準以及急診、搶救的醫(yī)療費用，按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付。

2.《中華人民共和國社會保險法》

第三十條：下列醫(yī)療費用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍：

(一)應當從工傷保險基金中支付的;

(二)應當由第三人負擔的;

(三)應當由公共衛(wèi)生負擔的;

(四)在境外就醫(yī)的。醫(yī)療費用依法應當由第三人負擔，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險基金先行支付。基本醫(yī)療保險基金先行支付后，有權向第三人追償。

二、牡丹江大病醫(yī)保報銷比例

起付線500元，報銷比例為65%，治療門診醫(yī)藥費報銷補償封頂線為50000元。非定點醫(yī)療機構腎功能衰竭透析門診治療報銷比例為70%

起付線500元，報銷比例為65%，封頂線為8000元。參合農(nóng)民患活動性肺結核病，實行“零”起付線,按90%比例報銷，每人每年報銷補償封頂線為10000元。注意，一個年度內牡丹江城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報銷的范圍內，個人自付超過15000元以上的部分，按50%比例報銷，居民大病醫(yī)保的最高支付限額為30000元。