樂山最新醫(yī)療保險報銷比例是多少，樂山醫(yī)療保險怎么報銷，需要哪些材料等問題一直受到大家關注，本文大風車小編為大家整理了一些關于樂山醫(yī)療保險的相關知識，住院保障方面，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保政策范圍內住院費用報銷比例分別達到70%到80%，門診保障方面，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保普遍開展了門診慢性病（特殊疾病）保障，居民醫(yī)保還普遍開展了門診費用統(tǒng)籌。一起來看看樂山醫(yī)療保險報銷的相關知識。

1、2020年樂山最新醫(yī)療保險報銷比例多少錢

2019年12月1日起

樂山城鄉(xiāng)居民

高血壓糖尿病門診用藥納入報銷了

支付比例50%！

2019年12月1日起，參加樂山市居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱“居民醫(yī)保”）的參保人員中，確診為高血壓、糖尿病且未享受A類特殊疾病門診待遇需長期采取門診藥物治療的患者（以下簡稱“兩病患者”），在二級及以下定點基層醫(yī)療機構門診發(fā)生的降血壓、降血糖的政策范圍內藥品費用，醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付比例50%，不設起付線。

為貫徹落實*、國務院決策部署，進一步減輕城鄉(xiāng)居民患高血壓、糖尿病參保人員醫(yī)療費用負擔，不斷提升人民群眾獲得感、幸福感、安全感，根據(jù)四川省醫(yī)療保障局等四部門《關于完善城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障機制的實施意見》(川醫(yī)保規(guī)〔2019〕1號)精神，結合樂山市實際，進一步完善樂山城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障機制，將參加居民醫(yī)保的“兩病患者”門診用藥納入醫(yī)保報銷。

“兩病患者”如何認定?

“兩病”患者的認定標準以醫(yī)學診斷標準為依據(jù)。“兩病”認定機構原則上為二級及以上定點醫(yī)療機構，有條件的縣（市、區(qū)）放寬至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心，由具有副主任醫(yī)師及以上職稱的相關專業(yè)在職臨床醫(yī)生認定。

哪些門診用藥可以報銷呢?

“兩病”患者門診用藥適用藥品范圍為最新版《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》內直接用于降血壓、降血糖的治療性藥物，按照省醫(yī)療保障局公布的藥品目錄執(zhí)行。

醫(yī)療機構應優(yōu)先使用集中采購中選藥品、目錄甲類藥品、國家基本藥物、通過一致性評價的品種，不得以費用控制、藥占比、醫(yī)療機構用藥品種規(guī)格數(shù)量要求、藥事委員會審定等為由影響中選藥品的供應保障與合理使用。

病情相對穩(wěn)定的“兩病”患者，門診用藥可執(zhí)行三個月長處方制度，保障患者用藥需求，但要避免重復開藥，防止濫用。

能報多少？

“兩病”參保人員在二級及以下定點基層醫(yī)療機構門診使用省醫(yī)療保障局公布的藥品費用納入統(tǒng)籌基金支付，“兩病”門診用藥專項保障待遇按以下標準執(zhí)行：

起付線：不設起付線。

支付比例：50%。

支付限額：高血壓一檔250元/人/年，二檔300元/人/年；糖尿病一檔350元/人/年，二檔400元/人/年，視基金收支情況適時進行調整，同時患高血壓、糖尿病的最高支付限額合并計算。

支付標準：“兩病”門診藥品支付標準按照省醫(yī)療保障局公布的標準執(zhí)行，醫(yī)保基金根據(jù)支付標準按規(guī)定比例支付。

費用如何結算？

參保人在本地二級及以下定點醫(yī)療機構發(fā)生的“兩病”門診費用，直接在醫(yī)療機構直接結算，個人只需支付個人承擔的藥品費用。應由統(tǒng)籌基金支付的費用由定點醫(yī)療機構墊付后，定期與醫(yī)保經(jīng)辦機構結算。

長期在樂山市范圍以外務工或居住的參保人員，在異地二級及以下定點醫(yī)療機構發(fā)生的“兩病”門診費用，持定點醫(yī)療機構處方、購藥發(fā)票等資料，回參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構按照規(guī)定報銷。

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