2025年廣東省大病醫療保險條例,廣東省大病醫療保險報銷范圍

2024-05-28 06:48:33 大風車考試網

什么條件可納入大病醫保？個人年住院費用達到1.5萬

“大病保險是以避免城鄉居民發生家庭災難性醫療支出為目標的。”省人社廳負責人介紹，目前全省各市設定的大病保險起付標準，原則上與上一年度當地農村居民年人均純收入相當，并且不高于當地城鎮居民年人均可支配收入。

目前，全省城鄉居民大病保險的起付標準均約為1.5萬元。即參保人患大病后其個人年度負擔的符合規定的住院醫療費用達到起付標準后，就納入大病保險“二次報銷”范圍，與基本醫保一并實行“一站式”即時結算。

每年最多可報銷多少錢？年度最高支付限額43萬

根據國家和省大病保險辦法規定，大病保險“二次報銷”比例不低于50%，并可按醫療費用高低分段制定支付比例，原則上醫療費用越高的支付比例越高。2013年，全省大病保險的封頂線均約為18萬元，加上基本醫療保險，年度最高支付限額達43萬元。

以湛江市大病保險為例。該市大病保險起付線為2萬，2萬?5萬報銷50%，5萬?8萬報銷60%，8萬?10萬報銷70%，10萬以上報銷80%。大病保險封頂線為一檔14萬元，二檔32萬元，加上基本醫療保險，湛江市年度最高支付限額一檔為30萬元，二檔為50萬元。

清遠市連州市大路邊鎮觀頭洞村的成敏連就是大病保險的受益者。成敏連一直參加清遠市城鄉居民醫保，每年個人繳費60元，財政補助329元。，成敏連因右側大腦中動脈瘤到深圳市第二人民醫院住院治療，醫療費用高達36.7萬元，其后基本醫保基金報銷了14.6萬、大病保險報銷9萬元，報銷比例達64%以上。

據了解，大病保險實行市級統籌，由各市根據本地基本收支情況制定籌資和待遇標準，以市為單位統一進行基金籌集和管理。

2017年廣東大病醫保新政策：

1.廣東大病醫保保障對象

主要為城鄉居民醫保的參保人員。廣東省珠海、佛山、惠州、汕尾、潮州等積極探索建立起覆蓋職工和城鄉居民的大病保險制度，同步提升參保職工和城鄉居民的保障水。

2.大病保險二次報銷

大病保險是在基本醫療保險的基礎上，對大病患者發生的符合規定的高額醫療費用進行“二次報銷”的制度。參保人不需要另行繳費，參加城鄉居民醫保即可直接享受大病保險待遇。

3.享受大病醫保條件

①廣東省城鄉居民大病保險的起付標準均約為1.5萬元。大病保險起付標準原則上與上一年度當地農村居民年人均純收入相當，且不高于當地城鎮居民年人均可支配收入。

②參保人患大病符合規定住院醫療費用達到起付標準后，就納入大病保險“二次報銷”范圍，與基本醫保一并實行“一站式”即時結算。

4.大病醫保報銷標準

大病保險“二次報銷”比例不低于50%，并可按醫療費用高低分段制定支付比例，醫療費用越高的支付比例越高。2013年，全省大病保險的封頂線均約為18萬元，加上基本醫療保險，年度最高支付限額達43萬元。

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