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2025年株洲市大病醫(yī)療保險(xiǎn)條例,株洲市大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍

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株洲市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)實(shí)施方案

根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的意見》(國辦發(fā)〔2015〕57號)和《湖南省政府辦公廳關(guān)于印發(fā)<湖南省城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)實(shí)施方案>的通知》(湘政辦發(fā)〔2015〕92號)要求,結(jié)合我市實(shí)際,制定本實(shí)施方案。

一、基本原則和主要目標(biāo)

(一)基本原則

1.堅(jiān)持以人為本、保障大病。建立完善大病保險(xiǎn)制度,不斷提高大病保障水和服務(wù)可及性,著力維護(hù)人民群眾健康權(quán)益,切實(shí)避免群眾因病致貧、因病返貧。

2.堅(jiān)持城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、政策聯(lián)動(dòng)。統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)政策,統(tǒng)一統(tǒng)籌層次、統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一補(bǔ)償范圍、統(tǒng)一待遇水、統(tǒng)一招標(biāo)承辦、統(tǒng)一服務(wù)規(guī)范、統(tǒng)一信息臺。加強(qiáng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助、商業(yè)健康保險(xiǎn)和慈善救助等制度的銜接,發(fā)揮協(xié)同互補(bǔ)作用,形成保障合力。

3.堅(jiān)持政府主導(dǎo)、專業(yè)承辦。強(qiáng)化政府在制定政策、組織協(xié)調(diào)、監(jiān)督管理等方面職責(zé)的同時(shí),采取商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)的方式,發(fā)揮市場機(jī)制作用和商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)專業(yè)優(yōu)勢,提高大病保險(xiǎn)運(yùn)行效率、服務(wù)水和質(zhì)量。

4.堅(jiān)持穩(wěn)步推進(jìn)、持續(xù)實(shí)施。大病保險(xiǎn)保障水要與我市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、醫(yī)療消費(fèi)水和社會(huì)負(fù)擔(dān)能力等相適應(yīng)。強(qiáng)化社會(huì)互助共濟(jì),形成政府、個(gè)人和保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)共同分擔(dān)大病風(fēng)險(xiǎn)的機(jī)制。堅(jiān)持因地制宜、規(guī)范運(yùn)作,實(shí)現(xiàn)大病保險(xiǎn)穩(wěn)健運(yùn)行和可持續(xù)發(fā)展。

(二)主要目標(biāo)

2015年底前,大病保險(xiǎn)覆蓋所有城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療(統(tǒng)稱“城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保”)參保人群。到2017年,建立起比較完善的大病保險(xiǎn)制度,與醫(yī)療救助等制度緊密銜接,共同發(fā)揮托底保障功能,有效防止發(fā)生家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出,城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障的公性得到顯著提升。

二、籌資機(jī)制

(一)統(tǒng)籌層次。實(shí)行市級統(tǒng)籌、分級管理,統(tǒng)一政策、統(tǒng)一組織實(shí)施。

(二)籌資標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)合全市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水、患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用情況、基本醫(yī)保籌資能力和支付水,以及大病保險(xiǎn)保障水等因素,市人社、衛(wèi)生計(jì)生會(huì)同財(cái)政部門科學(xué)細(xì)致做好資金測算,合理確定大病保險(xiǎn)的籌資標(biāo)準(zhǔn)。在大病保險(xiǎn)起步階段,大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)原則上控制在當(dāng)年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保基金籌資標(biāo)準(zhǔn)的5%。

(三)籌資方式。按照當(dāng)年大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)向各縣市區(qū)下達(dá)大病保險(xiǎn)資金上解任務(wù),各縣市區(qū)應(yīng)將上解大病保險(xiǎn)資金及時(shí)繳入市財(cái)政設(shè)立的大病保險(xiǎn)資金賬戶。

(四)資金來源。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合基金有結(jié)余的縣市區(qū),利用結(jié)余籌集大病保險(xiǎn)資金;結(jié)余不足或沒有結(jié)余的縣市區(qū),在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合年度籌資中統(tǒng)籌解決。

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