2016-2017年河北省生育保險報銷流程和標(biāo)準(zhǔn)

備案流程

步驟一：省直參加生育保險的女職工，妊娠90日內(nèi)向用人單位提交本人結(jié)婚證、生育登記卡(證)、圍產(chǎn)保健手冊、醫(yī)療保險證的原件及復(fù)印件、IC卡、醫(yī)學(xué)診斷證明書(對于體外胚胎的，還需提交精子和卵子來源的醫(yī)學(xué)證明書)。

步驟二：由生育保險定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)、用人單位認(rèn)真填寫《河北省省直職工生育保險生育備案表》一式三份。

步驟三：用人單位收到上述材料30日內(nèi)，持此材料到省醫(yī)療保險管理中心辦理備案手續(xù)，備案后在省直生育保險定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)，才能使用醫(yī)療保險IC卡結(jié)算。

男職工配偶無工作單位的，妊娠90日內(nèi)向男職工用人單位提交本人的身份證、戶口簿原件及復(fù)印件，男職工的醫(yī)療保險證原件及復(fù)印件、IC卡，男職工單位及配偶所在地居民社區(qū)〈或村委會〉出具的無工作單位的證明書。其他步驟與女職工備案流程相同。

院結(jié)算流程

省直參加生育保險的職工在省直生育保險定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)因生育或?qū)嵤┯媱澤�育手術(shù)，住院就醫(yī)結(jié)算程序：

步驟一：參保職工首先使用醫(yī)療保險IC卡辦理住院手續(xù)。

步驟二：生育或?qū)嵤┯媱澤�育手術(shù)結(jié)束后，由產(chǎn)科病房、實(shí)施計劃生育手術(shù)的病房或住院處將確定的分娩方式和診斷、實(shí)施計劃生育手術(shù)名稱和診斷錄入到計算機(jī)結(jié)算程序，然后用醫(yī)療保險IC卡進(jìn)行結(jié)算。

步驟三：應(yīng)由個人自負(fù)的，由本人用現(xiàn)金與省直生育保險協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)結(jié)算;應(yīng)由生育保險基金支付的，由省直生育保險協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)用職工醫(yī)療保險IC卡劃卡記賬與省醫(yī)療保險管理中心結(jié)算。

報銷材料/時間及范圍

2015年10月1日起，市區(qū)將把按0.8%費(fèi)率繳納生育保險費(fèi)的用人單位的費(fèi)率調(diào)整為0.5%。同樣是按照市醫(yī)療保險管理中心下發(fā)《關(guān)于確定2015年度市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險繳費(fèi)基數(shù)的通知》，確定2015年度市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險最低繳費(fèi)基數(shù)為48273元。

按照市統(tǒng)計局公布度全市在崗職工(含勞務(wù)派遣)均工資48273元，比上年增加5136元，增長11.91%。2015年度市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險最低繳費(fèi)基數(shù)為48273元，每月為4022.75元。照此計算，市區(qū)參加生育保險的單位職工，原先按照0.8%費(fèi)率繳納時，每月自己需繳納32.18元。現(xiàn)在費(fèi)率調(diào)整為0.5%后，每月需繳納的費(fèi)用則為20.11元。這樣一算，每月少了12元，也就是說參加了生育保險的職工們每年可少繳納144元。